如何選擇正確的科別就醫系列 - (8)心悸

資料來源：中央健康保險局 

作者：陳亮恭（台北市立陽明醫院社區醫學科主任、台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師）

心悸就是感覺到自己心跳的一種不舒服感覺，其造成原因包羅萬象，必須找醫師諮詢做正確的診斷，才能針對病因治療，解決這令人困擾的問題。

建議就診科別
1.家醫科
2.心臟科
3.精神科
4.新陳代謝科

所謂的「心悸」聽起來像是一個疾病的專有名詞，但實際上，心悸不過是病患個人對於心跳不舒服的主觀感覺，而病患對心悸也有許多不同的描述，包括「心臟跳得很用力」、「心臟撲通撲通跳」、「覺得心臟快要跳出來了」等說法。

為什麼會心悸？
雖然我們每個人的心臟一天24小時都不停地在跳動，但絕大多數的人都不太會感覺到自己的心跳情況，這是正常現象，若每個人隨時都能感覺到自己的心臟跳動，恐怕日子一點也無法過得清閒，反倒是夜裡可能被心跳聲吵到睡不著。
但 是，為什麼某些人會產生心悸的感覺呢？這個現象牽涉到兩種狀況：一種是心臟的跳動是否正常，另一種則是患者個人的敏感性。一般而言，若心臟的收縮強度增強 或心跳變得不規律，就比較容易感覺到這種情況；至於感覺神經的敏感性，則常常是在晚上安靜下來時才會感覺到心悸，主要是因為夜裡的環境背景雜音比較少，且 那時感官神經較為敏感，所以會感覺變得明顯。不過，一些老人家或糖尿病患者，反倒可能因為神經退化或神經病變障礙，使他們即使有明顯的心律不整，也不會感 覺到心悸。

不同類型的心悸症狀
在臨床上，心悸症狀主要有三類：
一、 病人自己覺得心跳比較明顯或比較重一點，摸脈搏的速度是正常或稍快一點，節律倒是規則的。這是最常見的一種心悸，主要可能是心臟收縮較強或病患較為敏感所 致，常發生於比較焦慮的病人。在此種狀況下，通常病人的心臟本身是正常的，只有少部分是因為某些心臟病變，如瓣膜缺損等，造成心臟收縮強度增強所致。
二、 病人覺得心跳突然停頓一下的感覺，摸脈搏時可能會感覺到突然停一下。這是一種稱為「心臟早期收縮」的心律不整所引起，因為心臟跳動平常是規則的，但若有一 個心跳提早出現造成下一個心跳的間隔較長，以致收縮增強，便會讓病人感覺到明顯的心跳，這種心律不整算是相當常見的，不管是正常或不正常的心臟都會產生， 但不正常心臟發生的次數會比較頻繁。
三、此類的心悸較為少見，其發作是非常突然的，一下子心跳速度非常快，超過每分鐘1百多下，且可能規律或不規 律，摸脈搏的感覺則是很快但較弱，這是典型的「心搏過速」所造成的心律不整，因心跳速度太快，除了心悸的不適之外，常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降 低，甚至出現暈倒的情況。

心悸與心律不整並非等號
許多人會將心悸與心律不整直接聯想在一起，事實上，心律不整是心悸的一個重要原因，但兩者並不能畫上等號。

【個案一】
53歲的李先生平常生活很正常，也不覺得有什麼身體不適，近半年來偶爾覺得暈眩與心悸，不過他都不以為意，症狀也自行消失，所以沒太在意它。可是，這一個星期以來，類似症狀的發作頻率愈來愈高，也愈來愈不容易消失，甚至有一次發生突發的暈厥，被送到醫院急診室求診。
在 急診室時，李先生並未發生任何症狀，且心電圖檢查與其他檢驗也都正常；但返家以後，相關的症狀再度發生，在他重返急診室所做的心電圖便發現「心室上頻 脈」，於是先給予適當的藥物治療，隨後便入院做進一步心臟電氣檢查與其他相關治療。經過完整的治療，李先生又恢復過往的生龍活虎，也不再有類似的症狀了。

個案一的李先生所罹患的是「心室上頻脈」，亦即某種形式的心律不整。所謂的心律不整是指心臟 不規則地跳動，一般來說，正常心臟跳動是非常規則的，在清醒或休息狀態下，大都維持每分鐘60～100下左右，因此，若是病患的心跳速率超過100下或低 於60下，或是忽快忽慢失去規則性，就稱作心律不整。「心律不整」只是一個總稱，包括許多種不正常的心跳（跳得很快、跳得很慢或跳得不規律），由於病患的 心跳速率突然出現變化，因此會出現心悸的症狀，有時甚至會暈厥。心律不整只是心悸的一部分原因，所以心悸不一定是心律不整，而心律不整也不一定會有心悸的 現象，彼此並非劃上等號，只是具有相關性而已。
焦慮症患者也很常見
由於心悸只是一種症狀，引起的原因相當多，所以在治療上就必須依正確診斷出的病因來治療。焦慮症亦是心悸病患相當常見的疾病診斷，但並不能簡單地將病患的狀況歸咎於焦慮症。

【個案二】
16歲的王同學是一位高中學生，平常較為神經質，常常在面對功課或生活壓 力時難以調適，也常常失眠，更是吃不胖的體質。由於本學期她擔任學藝股長，一心想以身作則在學業上有所表現，所以近兩個月來她常感到緊張、焦慮、失眠、心 悸、拉肚子，情緒緊張的時候甚至會兩手發抖，且體重狂瘦8公斤。雖然老師為了減緩她的壓力，讓她免除擔任學藝股長的職務，但這樣的狀況卻依然持續，同學甚 至覺得她的個性變得奇怪，甚至有些暴躁。
在學校護理老師的建議之下，王同學至家庭醫學科就診，經過一連串的檢查後，發現她罹患了甲狀腺功能亢進症，且合併有心搏過速的現象。在適當治療之後，她不僅情緒回復正常穩定，更可以重新擔任學藝股長了。

以上述的王同學為例，其表現雖然與焦慮症很像，但也不能忘記，甲狀腺亢進的症狀與焦慮症的表 現在很多方面都很近似，並不是所有的問題都是焦慮症所引起，還是需要特別做鑑別診斷。一般甲狀腺機能亢進的病患常有焦慮、緊張、腹瀉、體重減輕、失眠、焦 躁、心悸的問題，而在適當的藥物治療下，大多都能回復正常。
如果經醫師評估後，發現心悸的原因是來自於焦慮，那麼治療上就必須儘量減少引起焦慮的 原因，如工作與課業的壓力，也要學習如何調適面對壓力、訓練自己放鬆的方法，讓自己休假一陣子，同時需避免含有咖啡因的飲料。若生活改變還是不能控制的 話，應在醫師指示之下，使用暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥，可讓患者的症狀有明顯改善；至於某些恐慌症的病患，則可能還需要一些 抗憂鬱症的藥物治療，才能有效改善症狀。
值得提醒的是，患有焦慮或恐慌症的病患，常由於缺乏安全感而持續心悸，進而四處就醫，這樣的狀況雖然可以理解，但想要解決這樣的困境，更需要病患與醫師間緊密的合作，絕非一再「逛醫院」就可以解決的。
確立診斷才能對症治療
心 悸是一個相當常見且令人困擾的症狀，造成心悸的原因包羅萬象，需要各方面的考量來確立診斷。在現代醫學的發展下，大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其 引起原因，然後針對病因進行完善的治療，而很多心悸的狀況也可藉由自我放鬆的技巧與生活習慣的調整得到若干改善。因此，心悸的病患固然不需過度擔心，但也 不可掉以輕心，還是必須找醫師諮詢做正確的診斷。

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