中藥學堂：清燥救肺湯在放射性肺損傷之應用（上）

一、放射性肺損傷

放射性肺損傷（Radiation-induced lung injury） 是胸部腫瘤患者接受放射治療常見的嚴重併發症，屬於物理刺激所導致無菌性炎症，臨床上有早期急性放射性肺炎與晚期放射性纖維化兩種表現形式。

當肺組織受到一定劑量的放射線照射後，引起肺內細胞（肺泡Ⅱ型上皮細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞和成纖維細胞）釋放多種細胞因子，包括TNF-α （Tumor necrosis factor-α，腫瘤壞死因子-α）、ET（Endothelin，內皮素）、PDGF（Platelet-derived growth factor，血小板源性生長因子）、CTGF（Connective tissue growth factor，結締組織生長因子）、以及TGF-β （Transforming growth factor-β，轉化生長因子）、IL-1 （Interleukin，白介素1）等，這些細胞因子相互作用，引起炎症反應和纖維細胞增生，促進膠原蛋白大量合成，最終形成肺間質的膠原沉積，形成肺組織纖維化，導致放射性肺損傷^1、2。

目前臨床常用治療方式，是在急性放射性肺炎時給予大劑量腎上腺皮質激素加抗生素，可改善患者的早期症狀，但對於晚期的放射性纖維化療效較差，且長期大劑量使用激素會引起多種併發症。因此，為增加肺組織對放射性肺損傷的耐受性，會在分次放射治療時給予Amifostine，但常會出現低血壓、噁心嘔吐、低血鈣、過敏等副作用，使患者治療中斷，影響治療與生活品質^1、2。

在傳統醫藥的理論中，認為熱毒為放射性肺損傷的主要病因，氣陰兩傷和瘀毒互結是主要病機：放射性肺損傷在中醫學屬於「肺痿」、「肺痺」，放射線屬於外邪的熱毒，但不遵循衛氣營血的傳變規律，因放射線具穿透性，會直接損傷臟腑血絡。火熱毒邪易損傷氣陰，當正虛邪入，熱邪襲肺、灼津成痰，導致肺內氣壅，久病成瘀，瘀毒阻肺而肺氣不足時，會影響到肺氣宣發肅降，使得清氣難入、濁氣難出，所以放射性肺損傷的患者會出現喘咳、呼吸困難、胸悶等症狀²。

二、清燥救肺湯

清燥救肺湯是清代喻家言所創，此方以桑葉為君藥，因其質輕性寒，可清透肺中燥熱之邪並止咳；以石膏之辛寒清瀉肺熱，以麥門冬之甘寒潤肺養陰，兩者同為臣藥；以杏仁之苦微溫而潤、以枇杷葉之苦平清肺氣、降肺火，兩者合用苦中有潤，而苦能化燥；以阿膠與胡麻仁之甘平養陰潤肺，肺得滋潤，才能清肅下降；人參生胃之津、養肺之氣，以上為佐藥；甘草調和諸藥為使，能益氣和中，保護脾胃，防止石膏的寒涼之性傷胃，故為使藥，以上諸藥相配伍可使肺之燥熱得清，肺之氣逆得降，是治療燥熱傷肺之良方。臨床應用於治肺痿喘嘔、秋燥乾咳、乾性氣管炎、咳嗽痰少、燥渴咽痛、及呼吸道之各種炎症咳喘等⁷。

三、臨床研究

《醫門法律．秋燥論》記載清燥救肺湯是治療溫燥傷肺，氣陰兩傷的主要方劑，根據辨證施治原則，針對氣陰兩傷和肺燥喘咳的主證，治療以養陰清肺、潤肺止咳為主，臨床上亦用於治療放射性肺損傷，部分學者曾就此進行臨床研究3-6整理如下：

A團隊研究將81例局部中晚期胸部腫瘤（乳腺癌、胸腺癌、肺癌、食道癌等）放射治療的患者，隨機分為治療組（43例）與對照組（38例），治療組從放療第一天起開始服用清燥救肺湯（處方組成為：桑葉9克，石膏8克，麥門冬4克，胡麻仁、阿膠、枇杷葉、甘草各3克，人參、杏仁各2克）200ml，一天2次，連續六個月；對照組只接受放射治療。在放射治療前後採ELISA法測定血漿中TNF-α、ET、CTGF、PDGF、TGF-β1、IL-1的表現量，放療開始15天起觀察CT與臨床症狀^3-5。 （待續）

參考資料

1. 丁文，郭巖。放射性肺損傷。醫學影像學雜誌。2005；（9）:813-816。
2. 樊金灼，楊明會。中醫藥防治放射性肺損傷研究進展。中國中醫藥信息雜誌。2011；（11）:108-109。
3. 沈偉生，夏德洪，奚蕾等。清燥救肺湯對放射性肺損傷干預作用及對細胞生長因子-CTGF、PDGF影響的研究。中國實驗方劑學雜誌。2009；（11）:95-98。
4. 奚蕾，夏德洪，沈偉生等。清燥救肺湯對放射性肺損傷干預作用及對TNF-α、ET表達影響的研究。中藥藥理與臨床。2010；（1）:70-73。
5. 夏德洪，奚蕾，沈偉生。清燥救肺煎劑對放射性肺損傷的干預作用及對TGF-β1、IL-1的影響研究。中國藥房。2010；（15）:1421-1423。
6. 傅饒，孔令苓。清燥救肺湯預防和治療放射性肺炎的臨床觀察。中國醫藥指南。2011；（11）:29-30。
7. 哈小博。漫談清燥救肺湯。開卷有益（求醫問藥）。2004；（4）:34。