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(一)活動性CD
● 目前治療普遍採取漸進式（step up）方式
對於輕、中度活動性CD， 5-Aminosalicylates（5-ASA）衍生物效果不佳，甚至沒有效果，但副作用相對較少，目前仍以5-ASA作為第一線用藥。5-ASA局 部作用乃抑制腸道前列腺素合成，常見藥品有sulfasalazine，於結腸中由細菌分解成mesalamine後產生作用，常用劑量每日2-4 g，分次口服，並建議每日給予folic acid 1 mg降低貧血的副作用。Mesalamine腸溶劑型（如，AsacolⓇ tab），於迴腸末端釋出（pH>7），作用在迴腸及結腸，常用劑量為每日2.4 - 4.8 g，分次口服。另外mesalamine持續釋放劑型，50%在小腸釋放，及部分空腸、迴腸及結腸，常用每日劑量2 - 4 g，分次口服；灌腸劑型每日1-2次，直接作用於乙狀結腸及直腸。若效果不佳時，可合併口服類固醇治療，起始治療為每日prednisone 40-60 mg，約60-80%病人預期有效，使用期限通常為10-14天。一旦達到緩解，就應開始逐漸降低用量；若使用劑量大於每天20 mg，應以每週5-10 mg逐漸減少使用劑量；小於每天20 mg時，則以每週2.5-5 mg逐漸減少到不需使用。口服控釋迴腸釋放劑型（Controlled ileal release; CIR）的budesonide 3 mg（台灣未核准）可減少全身副作用，研究顯示每天三次口服budesonide CIR 3 mg，8-16週可以有效的緩解發生部位在迴腸和右側結腸的輕、中度活動性CD，一旦緩解後，於2-4週內以每次減少3 mg的方式逐漸減量至停用。然相對於傳統類固醇劑型，budesonide CIR效果較差，且在治療肛門?管上一樣也沒有效果。一般來說類固醇使用超過3個月以上，可能會造成骨質流失，故針對長期使用者應建議進行骨密度檢查，另 外也應考量是否給予病人元素配方飲食。而中、重度活動性CD，除考慮使用prednisone或同效價的口服類固醇治療外，對類固醇依賴或治療無效的病 人，可以考慮每週肌肉注射methotrexate ( MTX ) 25 mg來誘導緩解，不過MTX會引起肝指數異常、骨髓抑制及間質性肺炎，應定期追蹤檢查，並建議每日給予folic acid 1 mg 以降低貧血副作用。
● 當傳統治療無效時也可考慮抗腫瘤壞死因子治療（anti-TNF therapy）
Infliximab （台灣未核准）、adalimumab 效果一般認為差不多，對TNF-alpha有高度親和性和專一性，藉由阻斷細胞表面TNF接受器減少發炎反應，使用後可以發現C反應蛋白（CRP）、紅血 球沉降速率（ESR）及血清細胞素IL-6血中濃度降低；也可觀察到破壞軟骨的細胞基質蛋白酵素MMP-1和MMP-3降低，可以有效控制傳統治療無效的 中、重度的CD，有效引導緩解改善生活品質並維持長時間的緩解。Infliximab為第一個用於CD抗腫瘤壞死因子治療，用法用量為靜脈注射 5 mg/kg 於第0、2、6週投與，之後維持每8週投與5 mg/kg；常用於治療中重度或有瘻管的CD；對於一開始有反應，但後續治療過程中失去療效反應的病人可以考慮增加劑量至10 mg/kg；至第14週都沒有反應則應考慮停藥。Adalimumab（HimuraⓇ）為目前台灣唯一核准用於CD的Anti-TNF-alpha agent，為人類基因重組的單株抗體製劑，用法用量為第一天皮下注射160 mg（或連續兩天注射80 mg），第15天再注射80 mg，第29天起每兩週一次，每次40 mg。若反應降低可以改成維持劑量每週40mg；若是12週以上沒有效果，則應考慮是否持續治療。另外若病人有感染或是膿瘍時，優先考量使用抗生素、造口 引流或手術引流來治療。細菌是致病原因之一，一般認為使用抗生素可以減少細菌和黴菌在腸道的濃度。
● 嚴重活動性與猛暴發作CD
通常需住院治療，常伴有惡質病、膿瘍、腸阻塞、嚴重嘔吐、高燒、反彈的壓痛，或經上述藥品治療但症狀持續惡化的情形；一旦病人出現腸阻塞、腹部腫塊就應評 估是否進行手術。若是沒有膿瘍的病人，可以給予與prednisone 40-60 mg/day相當的注射劑型的類固醇。在這一類型的病人會出現非常多的症狀及併發症，如︰缺水、貧血，臨床上則需視情形治療。（待續）
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資料來源：藥師週刊（第1788期）
