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病患衛教
一、DVT的一般資訊以及治療目標
(1) 抗凝血藥物是用來預防已經凝結的血栓繼續變大，如此體內才能開始慢慢的將血栓溶解。
(2) 有些病人或許能夠將體內的血栓完全溶解，但也有人即使用了足夠的抗凝血藥物也無法完全擺脫體內的血栓；有些病人因為血栓在肢端而造成肢端的慢性腫痛；曾經產生過血栓的病人對於未來再產生血栓的風險會增加。
(3) Warfarin錠劑需要數天的時間才會開始在體內作用，而小分子量肝素則是注射入體內後立即開始作用，因此通常兩種藥品會一起開始使用。
(4) 當warfarin錠劑開始在體內產生作用之後，差不多可以將小分子量肝素停掉，繼續warfarin的療程至少三到六個月甚至更長，以預防血栓再度生成。
二、血液檢查作為療效監測
(1) 用來確認抗凝血藥物的作用是否適當，規律的血液檢查是不可缺少的。
(2) 測量凝血原時間（prothrombin time, PT）可以讓我們知道血液要形成血栓需要多少時間，間接可以得知warfarin的治療效果如何。
(3) INR是讓不同實驗室之間PT的差異標準化的方法，如果INR目標是2-3之間，那麼INR小於2即有血栓形成的風險，反之大於3有出血風險。
三、Warfarin相關資訊
(1) 每天盡量在同樣的時間服用warfarin。
(2) Warfarin最常見也最嚴重的副作用就是有出血的風險，使用藥物期間須小心甚至是避免從事有受傷風險的活動；如果不慎受傷，應以直接加壓法盡快讓表面傷口止血。
(3) Warfarin和許多的藥品併用都會產生交互作用，所以每當使用新的藥品時（包括藥局購買的非處方成藥或健康食品）請先與醫師或藥師討論。
(4) 富含維他命K的食物（如綠葉蔬菜）可能會和warfarin產生交互作用，不過在食物的選擇上並不需要刻意避開，只需維持原本的飲食習慣即可。
(5) 酒精性飲料不僅會增加出血的風險還會影響warfarin的治療，請適度的飲用（每天一至兩杯），避免過量。
四、出現以下情況請告知醫療照護者或緊急就醫
(1) 受傷後持續出血，血流不止。
(2) 在尿液中或糞便中有血，或糞便呈現黑色。
(3) 持續流鼻血。
(4) 患VTE的肢端變得更腫脹或更加疼痛。
(5) 呼吸短促甚至出現胸悶胸痛情形。
(6) 咳血。
(7) 突然發作的劇烈頭疼。
(8) 語言表達能力變得模糊不清。
如何預防
一、具有前述VTE危險因子的人，若有長程旅行的計畫，在出發前應先向醫師諮詢。
二、長程飛行的旅客要記得時常起身走動，不但可減緩長程飛行的疲倦、僵硬，也可以令腿部肌肉收縮以利血液在靜脈的流動順暢，減低形成VTE的風險。另外要記得座位旁最好不要放置手提行李，減少腿部的活動空間。
三、多攝取水份，避免含酒精飲品或茶、咖啡等刺激性飲料，因為這些都屬於利尿飲料，容易導致身體脫水。
四、 穿著較寬鬆舒適的衣服，或者可考慮穿著彈性襪，但必須選擇合適尺碼才可發揮預防功效。
五、若為高危險族群，可在醫師的諮詢與建議下使用抗凝血劑作為預防性用藥。（全文完）
參考資料
1. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation 2003;107（23 Suppl 1）:I4-8.
2. Haines ST, Witt DM, Nutescu EA. Venous thromboembolism. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, eds. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 7th ed: McGraw-Hill; 2008;21:331-71.
3. Treatment of venous thromboembolism. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
4. Patient information: venous thromboembolism. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
5. Patient information: venous thromboembolism prevention. from UpToDate?. Retrieved from http://www.uptodate.com
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資料來源：藥師週刊（第1752期）