中藥學堂 - 完帶湯與八味帶下方

一、帶下與帶下病

正常情況下，女性自青春期開始,陰道內分泌的黏稠液體稱為帶下。帶下色白無臭味，是生理現象。當陰道或內生殖器發生病變時，帶下量明顯增多，並且顏色或氣味異常，或伴有其他病理症狀者，稱為「帶下病」 1，完帶湯與八味帶下方是臨床上常應用於帶下病的方劑。

二、《傅青主女科》女科卷上記載

（一）分類：帶下病依顏色可分為五種：
1、白帶下：婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。
2、青帶下：婦人有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。
3、黃帶下：婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。
4、黑帶下：婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥，所謂黑帶也。
5、赤帶下：婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也。

（二）病因與治則：白帶之病機乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物。所以治則應以「大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣」。

由上可知，每種帶下病雖不同，但引起帶下病的原因2皆歸於由肝鬱、脾虛、腎虛和濕毒所導致，治療原則以疏肝瀉火、健脾化濕、清利濕熱、清熱解毒為主；此外，若是因為體質虛弱而引起的帶下病則須補脾腎。

三、臨床上常用於帶下病方劑完帶湯與八味帶下方

（一）完帶湯：
1、依據中醫藥委員會公告之基準方，乃出典於《傅青主女科》，效能為健脾燥溼，疏肝理氣，濃縮製劑組成為白朮10克、山藥10克、人參2克、蒼朮3克、陳皮0.5克、車前子3克、白芍5克、柴胡0.6克、荊芥穗0.5克、甘草1克。一日飲片量35.6克，適應症為白帶。
2、方義：白朮能補氣健脾燥濕利水、山藥可益氣補脾止帶，以上為君藥；人參可幫助君藥益氣補脾作用、蒼朮燥濕健脾祛風濕、陳皮理氣健脾燥濕，芳香行氣、車前子有利尿滲濕作用。白芍疏肝養血調經，柴胡疏肝解鬱。荊芥穗入血分祛風濕可以止帶。甘草調和諸藥2,3。諸藥配合，則補散並用，使氣旺脾健自然可以燥濕去濕。

（二）八味帶下方：
1、依據中醫藥委員會公告之基準方，乃出典於《驗方》，濃縮製劑組成為當歸5克、川芎3克、茯苓3克、木通3克、陳皮2克、土茯苓6克、金銀花3克、大黃1克。一日飲片量26公克，適應症為濕熱帶下、熱淋。
2、方義：當歸能補血活血又能調經、川芎能活血行氣祛風止痛、茯苓利水滲濕健脾、木通利水清熱、陳皮則理氣健脾燥濕、土茯苓能解毒除濕、金銀花能清熱解毒、大黃清熱解毒活血去瘀。諸藥合用可以達到清熱解毒、養血活血、行氣燥濕之功效。八味帶下方功效為清熱解毒。

四、右減方

綜上所述，完帶湯的功效健脾燥溼，疏肝理氣。

（一）中醫辨證屬肝鬱脾虛者，可以完帶湯加減來治療1,3,4。臨床上，如腰痛可加菟絲子、杜仲。如果腹痛者可加烏藥、小茴香。濕熱甚者、帶下變黃臭者可加黃芩、黃柏。氣虛者加黃耆、白扁豆。血虛者加當歸、熟地。如果寒濕者可加附子、桂枝。

（二）中醫辨證屬於濕熱帶下、熱淋，臨床表現有小腹疼痛，小便尿時灼痛，或伴有寒熱、身體酸痛等症狀，以八味帶下方加減治療。臨床上，如下腹部疼痛帶下色黃可加敗醬草、黃柏。帶下質稀量多者可加蒼朮、白朮、薏苡仁。帶下色黃味臭者可加蒲公英、連翹、知母、黃柏。如果濕熱陰癢帶下，常與蒼朮、黃柏、苦參等藥同用。

參考文獻

1、樂英如。陰道炎的中醫防治。臺北：台灣中醫臨床雜誌，2003（9）；
2、王綿之、許濟群主編。方劑學。臺北：知音出版社，1997；363-366。
3、李淑每編著。現代中醫婦科臨床。中醫古籍出版社，1997：103-118。
4、毛麗。帶下病常見辨證分型及治療方法。山西：光明中醫，2010（25）12：2299-2301
5、任光榮。《傅青主女科》帶下五方的學習應用體會。甘肅中醫。山西：山西中醫雜誌社。2008（21）11：2299-2301