中藥學堂 - 認識大建中湯與小建中湯

大建中湯與小建中湯可見於張仲景《傷寒雜病論》，兩方均有補虛散寒，建復中氣的作用，常用於脾胃虛寒等證6，故以建中命名。大建中湯大去陰寒而建中扶正，故曰「大」，小建中湯平補陰陽而緩中補虛，故曰「小」。

大建中湯證：「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之」。1組成：蜀椒二合（3g）、乾薑四兩（4.5g）、人參二兩（6g），以水四升，煮取二升，去渣，內膠飴一升（30g），微火加熱熔化1 。

小建中湯證：「虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之」1；小建中湯的組成：川桂枝三兩（錢）、 白芍六兩（錢）、 生草二兩（錢）、 生薑三兩（五片）、 大棗十二枚、 飴糖一升（一兩）1,2,5。《金匱要略》《方劑學》上的劑量較多量，括號內為傷寒論新解劑量比原方小很多，臨床應用時需斟酌適當合理的使用量；其中大建中湯之寒痛症狀較嚴重， 能溫中散寒補虛，降逆止痛。適用於治虛寒的發作性腸蠕動亢進，肋間神經痙攣疼痛，嘔吐、手足易冷、腹痛、等症狀。臨床表現胃脘疼痛時必兼四肢冰冷，且喜多按，得食則痛減，飲食喜熱畏冷、舌苔白，脈緩弱或沉緊等。或下腹疼痛，經數月不癒者。

而小建中湯是由桂枝湯倍芍藥加膠飴而組成。本證為中虛，表尚未和，不可大補，故用桂枝加芍藥湯，以養正驅邪，而佐以滋養強壯兼有緩和作用的膠飴，為之溫中補虛，收和裏緩急之效3，並建復中氣。中氣建則氣之化源不乏，陰陽虛損之証自愈4。

此外，小建中湯的加減方尚有黃耆建中湯、當歸建中湯等；如虛勞氣弱：可再加黃耆、人參。 虛勞血虛：加當歸、川芎。 肺虛煩燥：加麥門冬、五味子。 心痛者：加延胡索。 虛熱：加柴胡、地骨皮等。

大建中湯與小建中湯均用膠飴，飴糖可用蜂蜜、紅糖、炒麥芽等代替，療效一樣5。兩方都可止痛，大建中湯用蜀椒、乾薑，溫中散寒止痛較強，小建中湯之止痛則為倍芍藥配合甘草，緩解胃腸的痙攣6。

一般嘔家、吐蛔1中滿者，不宜使用小建中湯，其甜之故2，因甘能令人滿，甘易作酸6，甜助嘔，蛔得甘則遂上。小建中湯証是因為胃寒而致胃氣上逆，常會嘔吐，所以嘔家不適宜服用，以免加重病情。大建中湯証雖有嘔不能飲食，其嘔吐為腸道寒氣攻沖，上下遊走而疼痛據烈，或陰寒凝滯，胃失合降而嘔，且多為急性發作，非由濕阻中滿所引起，方中飴糖與溫中止痛，降逆止嘔的蜀椒、乾薑合用，能緩急止痛是適宜的6,2。

中藥的處方是一整體的治療，有時因個人體質差異、疾病呈現不同症狀、病程長短（需分段治療），都要斟酌加減其他藥物，方可完全治癒。非一方劑或一藥物，就能辦到，服藥治病一定要找醫師或藥師諮詢。

參考資料

1. 李克光、楊百茀。金匱要略。台北：知音出版社，1999：254-257、164-167。
2. 王綿之、許濟群。方劑學。台北：知音出版社，1999：194-196。
3. 張步桃。自己開藥方。台北：元氣齋出版社，1997：72-73。
4 宗全和。中醫方劑通釋 河北：河北科學技術出版社，1995：256-257。
5.林輝鎮。傷寒論新解。台北：益群書店，1986：33-37 。
6.陶漢華、齊麗娟。大、小建中湯方証解析及臨床應用。山東中醫雜誌，2010：29（11）：798-799。