為避免健保每年總醫療支出過度增加,造成民眾負擔,民國91年7月起健保局實施「總額制度」。雖然今年健保總額已訂為5088億,但台灣醫院協會卻要求透過「全民健保醫療費用協定委員會」重新訂定,消基會認為此委員會經協商終究會調高總額,且讓捉襟見肘的全民健保再度失血,消基會直批衛生署若在今年9月重啟協商,簡直就是帶頭違法。
今年6月台灣醫院協會以「慢性B型及C型肝炎治療計畫預算不足」以及「100年1月流感案件遽增,影響醫院及西醫基層總額部門點值」等理由,要求衛生署發文給「全民健保醫療費用協定委員會」 (簡稱費協會),重啟健保總額的協商。消基會今表示,一旦9月重啟協商,健保可能再失血40億,且總額制度精神也蕩然無存。
消基會祕書長陳智義說,台灣醫院協會6月發文給衛生署,表明健保總額不夠支付類流感案件,希望重啟醫療費用總額協商,但總額給付在去年度就已經規定額度。對照99年B、C型肝炎治療計畫遭否決,費協會這次卻願意低頭,顯示衛生署有施壓,且這樣的交議行為,並沒有相關法條可依循,於法於理均不合。
消基會副財務長張宏如表示,從類流感件數來看,今年尚未結束,無法統計全年件數是否會增加超過去年,且類流感部門的平均點值0.8802、0.8962均大於「門診透析 (洗腎)」0.8357(4月份),何以要求調整增加支出?若照醫院的邏輯,則點值高於1的中醫部門,主管機關是否能要求將超過1的額度退還?如果每個健保給付病別都要求增加費用,健保制度該怎麼應付?
消基會前董事長謝天仁強調,根據全民健保法第47和49條規定,由主管機關核定醫療給付總額範圍,交由費協會在年度開始前三個月,透過合議制決定出金額,過去3年來並沒有重啟協商的紀錄。衛署不該在於法不容的情況下要求重啟協商。謝天仁認為,費協會成員如果無法做出把關動作,就要下台。目前消基會已發函費協會,要求轉發給衛生署「懸崖勒馬」,並於一星期內做出回應,一旦衛署不接受,不排除請監察院介入調查主管機關是否違法。
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