胃癌的基本認識

資料來源：亞東院訊  第123期（99年2月份）
作者：肝膽腸胃科、健康管理中心  凃佳宏
日期：99年01月26日

     對原 本健康的人來說，胃癌的發生機率雖然在過去幾十年的時間有稍微減少的現象，但是其減少的程度仍然無法讓人放心。根據衛生署的統計，胃癌仍然高居國人十大癌 症死因的第五位，而且還是全球癌症死因的第二位，所以胃癌絕對不算是少見的疾病，幾乎所有的人都無法擺脫得到胃癌的風險。

    與其他器官的癌症比較，胃癌有一些值得特別的注意。它的發生風險與所在國家地區有很大的關係，例如日本、中國、東歐、拉丁美洲就有特別高的發生率，不久前 日本國家棒球代表隊總教練得到胃癌的新聞就令人印象深刻。此外，很大一部分胃癌的病因是長期細菌感染所造成的，即幽門螺旋桿菌，而大部分的健康人並不知道 自己的胃是否有幽門螺旋桿菌長期感染的現象。還有一個特別需要注意的特點，胃癌可以在最早期的發生階段就被胃鏡找出來，而且在這個階段可以接近百分之百地 治好，若錯過這個時期，就會演變成一個難以治療的致命疾病。

症狀
  胃 癌最初是發生在胃腔內壁最淺的一層黏膜上，隨著腫瘤逐漸長大，黏膜會遭到破壞而形成胃潰瘍，接著體積逐漸擴大的腫瘤會造成胃變形、阻塞，並壓迫附近的正常 組織、器官。此外癌細胞會逐一經由淋巴管散播到身體的其他部位，例如肝臟，這時可能會看到肝臟裡面長出許多大大小小的轉移性肝腫瘤。如同所有的癌症一樣， 胃癌的症狀隨著其演變階段而有所不同。早期胃癌幾乎沒有症狀，當演變成潰瘍時會造成上腹部悶痛、食慾變差、噁心、解出黑色便(代表腫瘤往胃腔內部出血)。 更嚴重時，會體重下降、因貧血而臉色蒼白、因胃阻塞而嘔吐、無法進食、因腹膜轉移而腹脹、腹部疼痛範圍變大、因肝轉移而出現黃疸。有時可以在左側鎖骨上方 直接摸到因癌細胞轉移而腫起來的淋巴節。

診斷
  最直接而且簡單的檢查方法就是胃鏡，不但可以判定腫瘤性質、大小、侵犯深度(見圖一、圖二)，同時經由切片取樣可以取得腫瘤組織，以顯微鏡觀察確認診斷的 正確性。然而，癌症的診斷不能只是確認“是否為癌症”，還需要知道“有多嚴重”，否則無從治療起。這個步驟即為腫瘤分期，目的是判定腫瘤是否破壞鄰近組織 器官、是否已轉移、以及轉移到身體的什麼部位。腫瘤分期的檢查除了胃鏡以外，還包括電腦斷層檢查(或腹部超音波)及胸部X光檢查。若無法確認是否有腹膜轉 移，可考慮加做診斷性腹腔鏡手術探察或正子攝影檢查(PET)。上消化攝影檢查是較古老的診斷方式，在胃鏡技術發達以後，其角色多半為輔助工具，例如用於 胃切除手術的術前計畫或評估阻塞、狹窄的情形。抽血化驗腫瘤指數(例如CEA、CA19-9)並不如一般想像的神奇，它其實難以用來診斷胃癌，但的確可以 用來做為治療前後好轉與否的參考指標。

圖一 胃鏡發現的早期胃癌。箭頭所指白色不規則形的凹凸處為腫瘤細胞破壞胃內壁後所形成的惡性潰瘍。其周圍的平滑黏膜為正常的胃壁。

圖二 胃鏡所見的嚴重胃癌(進行癌)。箭頭所圍繞之白色不平整區域為擴大中的惡性潰瘍，其周圍的胃黏膜也已經被侵犯而呈現紅、腫現象。通常在這個階段才發現時已經難以治療。

治療
  治療的方法取決於腫瘤分期，並考慮患者的年齡及整體的健康狀況。小型、未發現遠處轉移的胃癌可以用胃鏡治療(內視鏡黏膜剝離術，但通常只適用於最早期的黏 膜內癌)或手術治療(視情況可為腹腔鏡手術或傳統的開腹手術)。手術可為全胃切除或半胃切除，並包括清除所有附近的淋巴節或追加脾臟切除。手術前後可加上 輔助療法(如短期化學治療或電療)以提升治療效果。對於已經遠處轉移、或嚴重到無法切除的患者，若身體狀況可以承受，可以施以化學治療以延長生命。目前多 重藥物化療的效果愈來愈進步，加上臨床試驗中的各種標把治療提供了更多改善的機會，因此不要輕易放棄。

結語
  本文所述對於胃癌的基本認識，並不只是為了讓胃癌患者閱讀，更是每個健康成年人所需要關心的。胃不痛並不代表胃是健康的，幽門螺旋桿菌慢性感染通常也不會 有任何感覺，若是對胃癌有正確的基礎知識，不但可以正確掌握自己或親友的狀況，也能夠瞭解預防保健的必要性，防患於未然。