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（二）子宮內膜的保護
在多囊性卵巢症候群病人，可看到慢性不排卵、子宮內膜增生及功能性子宮出血，可能增加子宮內膜癌風險。口服避孕藥維持體內黃體激素作用，拮抗雌激素子宮內膜增生效果，最常用於病人子宮內膜保護，同時也提供經期調整和外觀症狀改善的好處。開始使用口服避孕藥前，應先確認病人沒有懷孕，如果病人無月經期超過6個星期以上，且出現功能崩壞性子宮內膜出血，應於開始服用口服避孕藥之前10天，每日接受5~10 mg medroxyprogesterone acetate，之後以含30~35 μg的乙炔雌二醇及黃體酮的口服避孕藥，如norethindrone（0.5 mg）或含第三代黃體激素norgestimate、desogestrel。Drospirenone是一種新的黃體與抗雄性激素物質，但目前尚未有證據顯示與其他黃體激素相比，具有任何治療優勢。多囊性卵巢症候群病人使用避孕藥品發生副作用（含突破性出血）的風險機率與正常婦女類似，對於有使用禁忌或選擇不使用口服避孕藥的病人，可以間歇性黃體激素替代治療來保護子宮內膜，建議每隔1~2個月，以medroxyprogesterone acetate 10毫克服用7~10天，但此治療方式不會減少痤瘡及多毛症，也無法提供經期調整效果。而metformin是恢復月經週期性的潛在替代品，但尚未有證據能提供子宮內膜保護。
（三）促排卵及助孕
不孕婦女接受促排卵治療前，需先安排丈夫接受精液分析，排除男性生殖功能障礙。第一階段可嘗試體重控制，許多患有多囊性卵巢症候群的肥胖婦女，在適度降低體重同時，可伴隨減少血清睾酮濃度，有助於恢復排卵和妊娠。在一項小型隨機對照研究，20例多囊性卵巢症候群婦女，平均BMI為32 kg/m2，超過3個月以上經期閉鎖，接受低熱量飲食（1000至1500千卡/天）方式減重，平均體重降低9.7公斤，且抽血檢測結果黃體刺激素濃度顯著下降約45％、空腹胰島素減少40％、睾酮下降35％，多數婦女開始恢復排卵，且順利懷孕。若減重無法成功，則需接續口服clomiphene治療，約有80%使用後可改善排卵問題，期中約50%可成功受孕，某些醫師可能考慮clomiphene併用metformin方式增加成功率，metformin主要作用是增加周邊肌肉組織對胰島素感受性，促進葡萄糖於組織利用率，降低血清胰島素濃度，可單獨或聯合clomiphene促排卵，然而迄今為止最大的臨床試驗結果，clomiphene的促排卵效果優於metformin， metformin加上clomiphene則沒有顯著效益，另外thiazolidinedione單獨使用及併用clomiphene的研究結果，並沒有增加額外的好處，其中troglitazone在部份的研究顯示對促排卵有所助益，但此藥已因肝毒性危害過大，自市場撤除，因此建議有葡萄糖耐受不良合併症的病人，才需添加metformin，且考量心血管方面的治療風險，不建議常規使用thiazolidinedione；若體內DHEAS濃度 >2 mcg/mL，則可考慮clomiphene合併glucocorticoid治療。Clomiphene治療失敗，另可選擇注射促濾泡激素（FSH）、外源促性腺激素治療（Gonadotropin therapy），一個超過10年以上，觀察225名多囊性卵巢症候群婦女接受外源促性腺激素治療研究結果，排卵率為72%，懷孕率達45%，此外促性腺激素釋放素（GnRH）亦可適度促進排卵，雖然多囊性卵巢症候群婦女較少有促性腺激素釋放素缺乏問題，在歐洲41例接受114促排卵週期研究的婦女，有56％婦女排卵，40％懷孕。排卵週期與身體質量指數降低、空腹胰島素和更高的FSH基礎血清濃度相關，因此促性腺激素釋放素對於特別瘦的多囊性卵巢症候群婦女，可能是一個合理選擇。當藥物治療無效，可藉由手術方式改善，傳統卵巢楔形切除術引發盆腔粘連的發病率很高，已經被廢棄，改以新式排卵誘導腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery）取代，也許對部份病人有效，其餘仍可嘗試體外受精、試管人工生殖等多重方法協助受孕。
（四）預防
有高血壓、高血脂、高血糖家族病史及BMI≧24、腰圍≧80cm等疑似患有代謝症候群的女性，需積極控制體重，養成規律運動習慣，並降低碳水化合物類食物攝取，可改善胰島素阻抗，有助於降低年輕女性罹患多囊性卵巢症候群。維持體內正常胰島素濃度變化，可協調卵巢性腺激素分泌平衡，減少毛髮異常增生，恢復正常生理經期規律，改善生育功能。（全文完）
參考資料
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2. Robert LB, David AE. Treatment of polycystic ovary syndrome in adults.Uptodate.2012
3. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1223.
4. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome（PCOS）. Hum Reprod 2004; 19:41.
5. Gangale MF, Miele L, Lanzone A, et al. Long-term metformin treatment is able to reduce the prevalence of metabolic syndrome and its hepatic involvement in young hyperinsulinaemic overweight patients with polycystic ovarian syndrome. Clin Endocrinol（Oxf）2011; 75:520.
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資料來源：藥師週刊（第1784期）
